GINECOLOGÍA ESTÉTICA
INTRODUCCIÓN:
Sinónimos:
Procedimientos Estéticos Mínimamente Invasivos,
Cirugía Íntima Femenina,
Cirugía Endovaginal (CEV),
Cirugía correctora vaginoperineal,
Ginecología Cosmética,
Moldeamiento vaginal o
Cirugía plástica vaginal
Definición:
La Medicina Estética es la rama de la medicina que privilegia la relación entre la salud y la belleza con un abordaje terapéutico clínico, que tiene como objetivo:
- El mantenimiento de la " salud estética" en condiciones fisiológicas, como
- La restauración de la misma en situaciones patológicas.
Es una disciplina de la calidad de vida, que se ocupa del bienestar físico-psíquico de la persona y no solo de la simple ausencia de enfermedad.
Se basa fundamentalmente en la prevención y cuando esto no es posible, en la corrección de situaciones o alteraciones mal aceptadas o consideradas no estéticas, se complementa con el uso del laser.
Dado que el uso del laser es en el área Ginecológica, a esta parte de la Ginecología se la conoce como
Laser Ginecológico
Ginecología Cosmética, Cosmetología Ginecológica o Cosmetoginecología.
PROCEDIMIENTOS:
I. GINECOLOGÍA ESTÉTICA COSMÉTICA:
MOLDEAMIENTO VAGINAL.
REMODELACIÓN
De Alteraciones de la Piel:
ELIMINACIÓN DE CICATRICES:
- EPISIOTOMÍA
- QUELOIDEZ
- CESAREA
VERRUGAS
LIPOMAS.
TUMORES DE PIEL
BLANQUEAMIENTO VULVOPERÍNEAL
ESTRECHAMIENTO VAGINAL:
LABIOPLASTIA
VAGINOPLASTIA
HIMENOPLASTIA
PERINEOPLASTIA
AMPLIACIÓN DEL PUNTO “G”
CUADRI “G”
D I S E Ñ O VAGINAL
MOLDEAMIENTO VULVAR
IMPLANTE DE LABIOS MAYORES
MOLDEAMIENTO O REDUCCIÓN DE CLÍTORIS
II. GINECOLOGÍA ESTÉTICA RECONSTRUCTIVA:
RECONSTRUCCIÓN DEL PISO PÉLVICO.
REPARACIÓN DE CISTOCELE
REPARACIÓN DE URETROCELE
REPARACIÓN DE RECTOCELE
REPARACIÓN DE ENTEROCELE
SUSPENSIÓN DE LA CÚPULA
INCONTINENCIA URINARIA
El Moldeamiento Vaginal
Mejora la Satisfacción Sexual.
GINECOLOGÍA ESTÉTICA COSMÉTICA
MOLDEAMIENTO VAGINAL
Vaginoplastia
Beneficios:
1. Cambiar notablemente la sexualidad
2. Cambiar la capacidad para desarrollar actividades físicas
3. Prevenir la incontinencia urinaria
4. prevenir la infección urinaria
5. prevenir el flujo vaginal recidivante
6. Evitar el prolapso Vesical, Uterino y Rectal
7. Evitar la flacidez de los músculos de la pelvis
8. corregir el orificio herniario que produce el parto vaginal en la pelvis
9. mejorar el proceso del orgasmo femenino
Causas:
El daño de los tejidos vaginales ocasionados por el parto, traumatismos y el paso del tiempo:
a.-Los partos, pueden afectar la belleza y la Sexualidad.
El sentirse envejecida sexualmente lleva a muchas mujeres volverse
sexualmente inactivas. Después de varios partos sus órganos no son iguales y su sensibilidad se disminuye considerablemente por el ensanchamiento de la vagina, interfiriendo a veces con las relaciones sexuales, tanto en la mujer como en su pareja.
Cada vez son más las mujeres que entienden que las lesiones directas al canal vaginal en los partos pueden afectar las relaciones sexuales no sólo para ellas sino para sus compañeros. El sentirse insatisfechas sexualmente es un sentimiento de un número considerable de mujeres que han sido madres. Después de varios partos sus órganos no son iguales y su sensibilidad disminuye considerablemente por el ensanchamiento de la vagina.
Son muchas las mujeres que se atreven a enfrentar el problema y buscar solución a esa insatisfacción. La mejora del aspecto externo y de la funcionalidad de la vulva y vagina, restablecen la autoestima, y un reencuentro de pareja satisfactorio.
b.- Los traumatismos, en especial los violentos como la violación, donde hay desgarros del piso pélvico, laceración de mucosa vaginal y ruptura de vagina, cumpliendo aquí la vaginoplastia una función reparadora, cosmética y psicológica, para devolver no solo la fisiología y la estética del área perineal sino también el bienestar psicológico de la paciente.
c.- El Paso del tiempo, El relajamiento vaginal, es la pérdida de la Estructura Óptima de la Vagina, los músculos están flácidos y carecen de tono, elasticidad y control. Los diámetros interno y externo aumentan. Los músculos del perineo son débiles y no tienen el soporte adecuado. Bajo esas circunstancias, la vagina ya no se encuentra en su estado fisiológico óptimo, por lo tanto es necesario reconstruir la misma a través de una cirugía, buscando y uniendo nuevamente los músculos vaginales separados del resto del piso pélvico, mejorando así la tonalidad muscular vaginal y reduciendo el tamaño o calibre del conducto vaginal, concediendo una mejor fricción durante el acto sexual, favoreciendo la satisfacción y el placer (orgasmo).
En definitiva la VAGINOPLASTIA es un LIFTING para las zonas íntimas femeninas. Luego de practicárselas muchas de las mujeres se sienten seguras y atractivas. Lo que beneficia su sexualidad.
Proceso quirúrgico:
La Vaginoplastia o Cirugía Plástica Vaginal, es un procedimiento quirúrgico que consiste en el reforzamiento de los músculos de la cara posterior de la vagina y recortar el excedente de tejido y este a su vez reduce el diámetro de la vagina. Debido a nacimiento de sus hijos por parto, traumatismos y flacidez de los tejidos, el diámetro de la vagina se incrementa y los músculos pierden su fuerza y tono. La sensación de flacidez y a su vez disminución en la fricción que sienten muchas mujeres también es notada más por su pareja durante las relaciones sexuales. Con la técnica quirúrgica de Vaginoplastia se disminuye la amplitud de la vagina, lo cual da como resultado un aumento en el tono de sus músculos incrementando la fricción durante las relaciones sexuales, haciendo este sea una experiencia mucho más placentera para la paciente y su pareja.
Labioplastia
Para algunas mujeres tener sus labios menores más grandes de lo debido puede considerarse como normal. Esto puede ser totalmente natural o genético pero también puede tener crecimiento a raíz de los embarazos o incremento importante y posteriormente disminución de peso corporal. De hecho en pacientes con sobrepeso extremo quienes realizan alguna cirugía gástrica para reducción de peso tiende a tener flacidez en sus labios cuando se logra disminuir de peso. En algunas pacientes esto puede causarles algunas incomodidades o molestias, como cuando utilizan algunas prendas como una ropa interior ajustado, trajes de baño o cuando realiza algunos deportes como spinning, bicicleta, equitación o simplemente cuando tienen relaciones. Esta situación incómoda a la mayoría de las pacientes quienes prefieren aguantar y no comentar por ser una situación embarazosa. Hemos desarrollado y refinado una técnica de cirugía especial para la reducción del labio menor y mayor grande e incómodo y obtener unos de tamaño y forma más confortable, atractiva y juvenil.
Himenoplastia
Virgen otra vez.
El himen es una membrana de tejido conectivo que está ubicada en el introito vaginal cubriéndolo parcial, o totalmente pero perforado de tal manera que permite el paso de la sangre menstrual sin desflorarse o romperse, es relativamente fuerte pero puede romperse en muchas ocasiones con facilidad sin la penetración del pene.
Tipos de himen
Por su forma:
1.- Anular, es una membrana con orificio más o menos redondeado en su centro, siendo el más común
2.- Semilunar, es una membrana parcial o en forma de semilunar que ocupa una parte del introito
3.- Labiado, son dos membranas que delimitan una hendidura anteroposterior
4.- Biperforado, es una membrana que cubre el introito que presenta dos perforaciones
5.- Cribiforme, es una membrana que cubre el introito con perforaciones múltiples 
Por su localización:
1.- Superficiales y
2.- Profundos
Por su consistencia:
1.- Complacientes
2.- Normales
3.- Rígidos
4.- Imperforados
La himenoplastia o reconstrucción del himen. Es la reparación del himen, en mujeres que han sufrido desfloración ya sea por:
*Violación
*Accidentes
*Relaciones voluntarias y psicológicamente se sienten afectadas y desean
sentirse vírgenes otra vez o
*En caso de segundas relaciones en las que deseen presentar su virginidad.
La presencia del himen tiene connotaciones no solo espirituales sino también físicas y emocionales, no por más que sea una simple membrana, no tiene ningún valor, su conservación hasta el matrimonio es importante porque su cuerpo no debe de ser manoseado ni tocado por nadie, cuando una mujer es presa fácil de dejar tocar su cuerpo fuera del matrimonio se denigra así mismo aunque la filosofía actual diga lo contario.
Proceso quirúrgico:
Existen dos tipos de himenoplastia:
1) Donde existe carúncula himeneal o restos de
himen; que pueden ser de dos tipos:
a). Cuando hay una ruptura de poco
tiempo de evolución; donde los bordes de las
carúnculas se suturan poco tiempo después de
la ruptura por accidente o abuso sexual lo
que facilita el proceso de recuperación.
b). Cuando hay una ruptura de mayor tiempo de evolución; pero las carúnculas aún persisten, donde se debridan los bordes existentes y se reconstruye el himen, suturándolos con material absorbible muy fino. Después de la operación hay que evitar las relaciones sexuales durante tres a cuatro semanas. Es normal que se presente sangrado durante las dos primeras horas hasta 24 horas en cantidades muy mínimas que no refieren peligro alguno, pero la mujer puede caminar sin problema y sin dolor. Este procedimiento dura aproximadamente 45 minutos a una hora con anestesia local y no debe tener relaciones sexuales mínimo hasta después de 15 días, ni introducir algo en la vagina como tampones, óvulos o cremas.
2) Donde no existe carúncula himeneal o restos de himen; tenemos que crear una membrana himeneal a expensas de la mucosa vaginal, por razones puramente cosméticas. Una pequeña sección de la pared vaginal es cortada para la reconstrucción del himen cuando los restos de la membrana son insuficientes. Algunas veces, esto puede incluir una cápsula gelatinosa de una sustancia artificial semejante a la sangre. Esta cirugía debe de realizarse por lo menos tres meses antes del matrimonio. Por lo tanto se recomienda que las mujeres que se realicen esta intervención, eviten cualquier tipo de actividad sexual por al menos 3 meses después de este procedimiento.
Cualquier mujer en cualquier situación puede hacerse una himenoplastia.
Perineoplastia
El área entre la vagina y el ano se conoce como periné. Esta región padece traumatismos, sean desgarros o episiotomía que se realiza durante el parto. Si no se reparan en forma adecuada presentan flacidez de la apertura vaginal. La Perineoplastia consiste en extirpar excesos de piel y suturar los músculos del cuerpo perineal para dar una sensación más firme en la apertura vaginal. Se consideran que este procedimiento “incrementa la satisfacción Sexual”, se acompaña casi siempre de la Vaginoplastia. Y no existe costo extra cuando se realiza en conjunto con la Vaginoplastia. El tiempo de duración del procedimiento es de aproximadamente 60 minutos.
Ampliación del Punto G
El punto de Gräfenberg (punto G) es una zona sensible que se puede sentirse en la parte anterior de la vagina a mitad de camino entre la parte posterior del hueso púbico y el cuello del útero y se detecta como una pequeña protuberancia que se hincha mientras es estimulada. Denominado Punto G en honor al médico alemán Dr. Ernst Gräfenberg quien lo describió en el año 1950.
Se dice que la estimulación del punto G propicia un orgasmo vigoroso y satisfactorio y puede causar eyaculación femenina. En un estudio de inyección en punto G, el 87% de las mujeres reporto mejorar la satisfacción y excitabilidad. El efecto puede durar de 4-6 meses.
El procedimiento de Punto G es un procedimiento ambulatoria de consultorio que lleva menos de 30 min, sin necesidad de recuperación y puede reanudar relaciones sexuales después de 7 días. Único efecto colateral es sangrado leve del sitio de la aplicación de la aguja.
D i s e ñ o vaginal
Consiste en un tratamiento global del área, ya sea con el uso de uno, dos o más procedimientos:
GINECOLOGÍA ESTÉTICA RECONSTRUCTIVA
RECONSTRUCCIÓN DEL PISO PÉLVICO
Reparación de Cistocele
Cistocele es el descenso de la vejiga a través de la vagina tomando en cuenta el himen como punto de referencia. Los síntomas que dan es la sensación de cuerpo extraño o de globo en la vagina y casi siempre un gran número de las veces el cistocele se acompaña de incontinencia urinaria o pérdida de orina al momento de realizar algunos esfuerzos como toser, estornudar o realizar algunos ejercicios. La corrección del cistocele también llamada Reparación Anterior consiste en reducir la protrusión de la vejiga y regresarla de nuevo a su lugar normal anatómicamente. La reparación tradicional desafortunadamente tiene un índice de fracasos muy alto, entre el 25 y el 60 por ciento. Por eso se conoce a nivel de la sociedad el concepto de que si tiene la vejiga caída no hay que operarse ya que se vuelve a caer la vejiga. Ciertamente, este es una de las cirugías que representa un mayor desafío para los ginecólogos y uroginecólogos. Actualmente existen cirugías con técnicas más avanzadas que consiste en corrección de cistocele o hernia de la vejiga, utilizando mallas o injertos de tejido donados como un parche el cual sostiene el piso vesical. Estas técnicas han tenido gran aceptación a nivel mundial desplazando las técnicas tradicionales logrando hasta 90% de éxito. El tiempo quirúrgico de la corrección de cistocele con técnica de malla es aprox. de 45-60 min.
Reparación de Uretrocele
La uretra es un conducto que permite salida de orina de la vejiga. Esta estructura podría descender al igual que la vejiga causando con frecuencia incontinencia urinaria o pérdida de orina al esfuerzo como toser, reír, brincar etc. La corrección quirúrgica de uretrocele se realiza siempre cuando la paciente tiene incontinencia urinaria de esfuerzo. Para elevar la uretra a su posición anatómica se utiliza una malla la cual se coloca debajo del mismo para así evitar perdida de orina. La colocación de la malla suburetral es de las técnicas más avanzadas a nivel mundial con un resultado de corrección hasta un 90%. No siempre que tenga uretrocele tiene que tener incontinencia urinaria. Esto solamente nos habla de que la uretra tiene buena motilidad. En estos casos no se necesita ninguna cirugía.
Reparación de Rectocele
Cuando la protrusión o tumoración viene de la cara posterior de la vagina se llama rectocele. Igual que otros prolapsos o hernias de órganos pélvicos como cistocele, enterocele, prolapso de la cúpula, los factores de riesgo que predispone son los partos mal atendidos, el nacimiento vaginal, la tos crónica, el estreñimiento crónico y la obesidad. Los síntomas son similares al cistocele, tales como presión pélvica, sensación de cuerpo extraño vaginal y estreñimiento. Incluso en casos muy avanzados la paciente tiene que introducir sus dedos en la vagina para reducir el rectocele para poder defecar. La corrección quirúrgica consiste en recortar y suturas los tejidos excedentes. Actualmente estamos realizando igual que en el cistocele la corrección quirúrgica más avanzada como es la utilización de malla o injertos para darle soporte a la pared posterior la vagina y así evitar las hernias. Con este nuevo método se obtiene tasas de éxito del 95%.
Reparación de Enterocele
Enterocele es una protrusión o tumoración proveniente de la parte más superior de la pared posterior de la vagina donde existe una hernia con introducción del intestino. Es importante identificar la patología ya que se puede confundir fácilmente como rectocele y la corrección quirúrgica incorrecta puede causar recidiva en la mayoría de los casos. Se puede presentar al mismo tiempo en combinación con un cistocele y/o rectocele. La reparación con técnicas más avanzadas con mallas o injertos nos da excelentes resultados. La reparación del enterocele dura entre 30 y 60 minutos.
Suspensión de la cúpula
Así como hay descensos de vejiga, recto también hay prolapso de la parte más superior de la vagina. Cuando tiene útero se llama prolapso uterino y si no tiene útero se llama prolapso de la cúpula vaginal. Igual que otros órganos de piso pélvico el grado de prolapso se define tomando en cuenta la línea himeneal como punto de referencia. La sintomatología es igual que la de otros órganos como sensación de tumoración vaginal, sensación de estiramiento vaginal o dolor pélvico. Una vagina que pierde su soporte podría protruir hacia fuera de la vagina hasta exteriorizar totalmente. Esto se llama prolapso total.
Existen varias técnicas quirúrgicas para la suspensión de canal vaginal:
a.- Técnica abdominal, en la cual el borde superior de la vagina se fija al sacro mediante una material no absorbente, lo que se conoce como Sacrocolpopexia. Pero el tiempo de recuperación después de una cirugía abierta es al menos 1 a 2 meses.
b.- Técnica Transvaginal, es la otra vía de corrección quirúrgica del prolapso la cual consiste en la fijación de la parte superior de vagina a los ligamentos uterosacros o a los ligamentos sacrociatico. Cualquiera de los dos métodos da buen resultado pero se debe considerar las complicaciones.
c.- Actualmente existe nuevos procedimiento avanzados de corrección del prolapso de la cúpula utilizando mallas o injertos. La malla de polipropileno se coloca fijando la parte superior de la vagina a través de dos pequeñas incisiones a lados del ano y una en la vagina. Los índices de éxito de todos los métodos son aproximadamente entre el 80% y el 90%. El tiempo quirúrgico de esta cirugía es alrededor de 60 minutos.
Incontinencia Urinaria
Incontinencia urinaria se define como la perdida de orina con o sin esfuerzo en el momento que la paciente menos desea. Existen diferentes técnicas para la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
a.- Técnicas abdominales (operación de Burch),
b.- Técnicas abdómino-vaginal o combinada (Pereyra) o la técnica tradicional (Kelly) siendo esta ultima la más utilizada por la mayoría de los ginecólogos pero tiene un alto porcentaje de recidiva, hasta un 30-40%, razón por lo cual no se debe de considerar una técnica para corregir incontinencia de esfuerzo.
c.- Actualmente estamos realizando corrección de incontinencia con técnica más avanzada, nueva y segura utilizando una cinta de malla de polipropileno, la cual se coloca en una forma que quede justo debajo de la uretra media para que actúe como soporte obstruyendo la apertura de la uretra y así evitar la pérdida de orina cuando se realiza algún esfuerzo como toser o reír. Estos procedimientos son llamados “libres de tensión” porque la malla se coloca no muy ajustada a la uretra, y el proceso de cicatrización logra crear la tensión adecuada permitiendo continuar con motilidad de la uretra normal.
Algunos nombres de las mallas son TVT y TOT siendo ambos libres de tensión. Estos se refieren a la vía de colocación de las cintas para crear el soporte adecuado.
TVT o “tensión-free vaginal tape” se coloca con salida en el área supra púbica, y
TOT o “trans obturator tape” se coloca mediante incisiones en los pliegues interiores de los muslos. Estas incisiones son casi invisibles. Ambos procedimientos se puede realizar con sedación y anestesia local o bloqueo epidural y duran entre 20 y 30 minutos y no deja cicatriz visible. Se manejan en forma ambulatoria dándose de alta a las 3 o 4 horas y la paciente puede regresar a sus actividades laborales a los 7 días. El índice de éxito es entre el 85 a 95 por ciento.
COMENTARIOS:
Las cirugías plásticas genitales que son furor en E.E.U.U. y en Europa, han llegado para quedarse.
En nada se diferencia el concepto estético que lleva a ellas al de una inclusión protésica mamaria, un lifting facial o una lipoescultura. Solo aspectos culturales, inhibiciones, temores infundados y mucho de vergüenza y penosa e innecesaria aceptación al paso de los años, hizo que estas consultas recién exploten ahora.
La perdida de tonicidad de los genitales externos y el consecuente descenso y agrandamiento de labios mayores y menores, el aumento de su pigmentación, la perdida de la simetría y el agrandamiento de la cavidad vaginal por partos y/o por el mismo paso de la edad producen en más de un 50% de las mujeres trastornos de algún tipo en su sexualidad y/o en su psiquis y confianza corporal, incluso lo que hoy conocemos como PROLAPSO, INCONTINENCIA URINA, y otros Trastornos. Hoy lo que nosotros llamamos cirugía intima y reconstructiva, con una técnica quirúrgica excelente, hacen de estos padecimientos un camino innecesario.
La ginecología estética nos acerca hoy la posibilidad de reparar estos daños y corregir las alteraciones anatómicas.
Los Pacientes aseguran que la mejora del aspecto externo y de la funcionalidad de la vulva y vagina, restablecen la autoestima, y un reencuentro de pareja satisfactorio.
La cirugía plástica-cosmética, o cirugías íntimas revolucionaron el mundo de la estética y salud femenina. Esta cirugía reconstruye y repara los músculos vaginales y del resto del piso pelviano, mejorando así la tonalidad muscular vaginal y reduce el tamaño o calibre del conducto vaginal, concediendo una mejor fricción durante el acto sexual, favoreciendo la satisfacción y el placer (orgasmo).
Dr. Vicente Ortega N. Ginecología Estética. Cirugía Plástica Vaginal.